Evaluación para Intervención Quirúrgica Diseño del Estudio

Resultados del Estudio

Metas del Tratamiento    Metas Primarias
Areas Específicas de Tratamiento

 

Evaluación para Intervención Quirúrgica

Para aquellos niños que no se recuperan espontáneamente de parálisis del plexo braquial, intervención quirúrgica podría ser neceasaria. Un estudio conducido entre 1995 y 1998 en el Saint Louis Children’s Hospital suministró información que facilita el proceso de evaluar si un niño necesita cirujía.

 
Diseño del Estudio

Los sujetos en nuestro estudio fueron 60 niños quienes entre las 2 y 4 semanas de edad exhibieron falta de movimiento de antigravidad del hombro y/o codo. Después de hacer una evaluación inicial a la edad de entre 1 y 2 meses, estudiamos como estos niños progresaron  haciendo pruebas del músculo con procedimientos estándares a los 3 meses y denuevo a los 6 meses de edad. Evaluaciones para hacer un seguimiento se realizaron cuando ellos tenían entre 18 y 24 meses de edad. El propósito del estudio fué el de proveer información en la cual basar una decisión clave para saber si el paciente tiene posibilidades de una recuperación satisfactoria o si requiere tratamiento quirúrgico.

 
Resultados del Estudio
Los resultados del estudio nos habilitan para identificar pacientes que requieren tratamiento quirúrgico. Nuestros resultados se resumen en la tabla abajo.

Prueba del Músculo como Predictor de Recuperación
Espontánea de la Lesión del Plexo Braquial

Resultados de la Prueba del Músculo*

    
3 meses de edad 6 mases de edad No. Pts.(%) Resultado
> 3/5 en BTD**   41(68.3)  Completa Recuperación
  > 3/5 en BTD 5 (8.3) Debilidad Mínima
  3/5 en B, T, o ambos 5 (8.3) Debilidad Moderada
  < 2/5 en BTD 9 (15) Debilidad Severa

* La fuerza del músculo fué evaluada usando una escala de 0-5, siendo 0 ninguna contacción del músculo y 5 siendo fuerza normal.
* * B = biceps,  T = triceps,  D= músculo deltoide

 

Del 68% de los pacientes que tuvieron más de fuerza de antigravedad del músculo en los biceps y triceps a la edad de 6 meses, todos se recuperaron completamente. Por otro lado, pacientes que tenían fuerza de antigravedad o menor del músculo a los 6 meses terminaron con una debilidad significativa o persistente en el hombro o brazo.

Nuestras observaciones que son consistentes con reportes previos, conducen a la siguiente conclusión acerca de la recuperación de la fuerza en los músculos del biceps y deltoide:

  •         Recuperación completa se puede esperar si los músculos biceps y deltoide empiezan a contraerse al mes y si se contraen normalmente a los 2 meses.

  •       Buenas funciones del hombro no se obtuvieron a menos que el músculo del biceps y el deltoide comenzaron a contraerse a los 3 meses y tienen fuerza normal a los 5 meses.

  •       Resultó en una función pobre del hombro si la recuperación del biceps o del deltoide comenzaron después de 3 meses.

En resumen, la mayoría de los bebes se recuperarán completamente o casi completamente de la parálisis del plexo braquial de nacimiento. La evaluación realizada por un exámen neurolólgico es las prueba más sensitiva para determinar el mejoramiento en la firmeza del músculo y saber si los bebes se recuperarán sin intervención quirúrgica. Bebes que mejoran significativamente en los primeros meses deben continuar con un cuidado convencional y terapia diaria. Bebes que no mejoran en los primeros meses tienen pocas posibilidades de mejoría sin entervención. Cirujía temprana debe considerarse en estos pacientes.

 

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Metas del Tratamiento

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Metas Primarias

 

Las metas principales del tratamiento son las de mejorar la fuerza y sensación del músculo y de aliviar las contracturas de los músculos y de las articulaciones (las cuales causan deformidades más tarde) en el brazo. Metas específicas son para:

1.      Aumentar la abducción del hombro a más de 90 grados

2.      Corregir rotación interna del brazo

3.      Aumentar la flexión y la extensión en contra de la resistencia del codo

4.      Aumentar la flexión y la extensión en contra de la resistencia de la muñeca y dedos

5.      Mejorar la sensación en el brazo y la mano

6.      Prevenir deformidades del brazo y la mano 

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Areas Específicas del Tratamiento

 

Terapia temprana en niños con parálisis de Erb (lesión del plexo braquial alto) se debe enfocar en el músculo deltoide y los músculos del biceps. Aún en niños que han tenido una recuperación espontánea buena, el músculo deltoide débil y la consecuente limitación de levantar y rotar el hombro son incapacidades persistentes comunes. Estos niños requieren cirujía ortopédica más tarde tales como el alivio del tendón y el músculo.

Cuando el tronco medio (ver sección de Anatomía) del plexo braquial también está envuelto, el músculo del triceps también es débil. La lesión del tronco medio casi siempre ocurre con lesion del plexo braquial alto o lesión total del plexo braquial, y por lo tanto está asociado con más severas incapacidades (ver “Tipos de Lesiones” en la sección de Antecedentes).

Debilidad persistentes en la mano y dedos es más difícil de tratar debido en parte a que refleja una lesión total del plexo braquial. En el bebe en el que la debilidad de la mano persiste después de 2 meses de edad, intervención temprana podría requerirse.