Tratamento Clínico Conduta Inicial
Avaliação
Fisioterapia

 

O tratamento clínico da paralisia do plexo braquial consiste do diagnóstico, da avaliação contínua e de uma terapia adequada.

 __________________________________________

Conduta Inicial

 O tratamento clínico da paralisia do plexo braquial começa com o seguinte processo:

 

  • diagnóstico baseado no exame neurológico
  • identificação de lesões associadas
  • educação da família sobre a doença e a terapia
  • exercício motor diário
  • avaliação mensal da força motora

  • encaminhamento das crianças com fraqueza persistente para o Brachial Plexus Center antes de 2 meses de idade

        

 ____________________________________________

Avaliação 

A força muscular e os movimentos do braço e da mão do bebê são medidos todos os meses durante os primeiros 6 meses.  Nós usamos três sistemas de classificação para registrar a força muscular e as funções das extremidades superiores.

Escala de Avaliação da Força Motora

A Escala Modificada do Conselho Britânico, abaixo ilustrada, é usada para a avaliação semi-quantitativa da força muscular de uma criança.

1 -Nenhuma ou apenas traço de contração muscular

2 -Contração muscular sem o efeito da força da gravidade

3 -Contração muscular contra a força da gravidade

4 -Contração muscular contra resistência

NG - Não foi medida por causa das dificuldades

 

Este sistema de classificação é aplicado a cada grupo de músculos da extremidade superior afetada como se vê abaixo:

 

Músculo Força
Deltóide  
Rotador externo do ombro  
Rotador interno do ombro  
Bíceps  
Tríceps  
Flexor do pulso  
Extensor do pulso  
Flexor do dedo  
Extensor do dedo  

 

Classificação dos Movimentos Articulares

Este sistema de classificação permite documentação quantitativa do movimento articular.

Observação   Grau Central Valor Numérico
Sem movimento articular 0 0
Movimento discreto 0+ 0.3
Menos que a metade da amplitude 1- 0.6
Metade da amplitude 1 1.0
Mais que a metade da amplitude 1+ 1.3
Bom, mas não completo 2- 1.6

Completa amplitude de movimento

2+ 2.0

 

(Observação: O melhor movimento observado durante a avaliação é o usado para a classificação.)

Este sistema de classificação do movimento articular é, então, aplicado a específicos movimentos de cada articulação da extremidade superior afetada, encontrado-se, assim, o valor numérico total.

Movimento Articular Graduação Central Valor Numérico
Adução do ombro    
Abdução do ombro    
Flexão do cotovelo    
Extensão do cotovelo    
Flexão do pulso    
Extensão do pulso    
Flexão do dedo    
Extensão do dedo    
Valor Numérico Total  

 

A obtenção destes dados objetivos de força muscular e movimento articular possibilitam o acompanhamento do progresso de um paciente através de uma série de exames.

Escala de Mallet

Outro sistema de classificação para documentar as mudanças funcionais do ombro e do braço é a Escala de Mallet, que é muito útil em crianças maiores de dois anos de idade. (Por requerer a cooperação do paciente, ela não é adequada para crianças mais novas). Clique na imagem para uma versão maior.


Escala de Mallet
Clique para aumentar
a imagem


______________________________________________

Fisioterapia

A fisioterapia é o único tratamento necessário sob as seguintes condições:

  • O bebê consegue dobrar o cotovelo contra a força da gravidade e mover o pulso e os dedos à idade de 3 meses.
  • A força muscular continua melhorando.